Syndrome de l’intestin irritable (SII) : le régime FODMAP et que manger

Ce qu’est le SII (et ce qu’il n’est pas)

Le syndrome de l’intestin irritable est un trouble digestif chronique caracterise par des douleurs abdominales recurrentes associees a la defecation, avec ballonnements, gaz et changements du transit : la diarrhee peut predominer (SII-D), la constipation (SII-C) ou les deux alterner (SII-M). L’important pour le comprendre : il n’y a AUCUNE lesion visible ni inflammation dans l’intestin ; les examens sont normaux. C’est pourquoi on le considere comme un trouble de l’interaction intestin-cerveau, ou l’intestin est plus sensible et reagit de façon exageree a des stimuli normaux comme la nourriture ou le stress. Ce n’est ni "être fou" ni dangereux pour l’intestin, mais ça affecte enormement la qualité de vie.

Ce que sont les FODMAP

FODMAP est l’acronyme anglais d’un groupe de glucides a chaine courte qui partagent deux traits : ils s’absorbent mal dans l’intestin grele et fermentent beaucoup dans le gros. Ce sont quatre familles :

• Oligosaccharides (fructanes et galactanes) : ble, seigle, oignon, ail, légumineuses.
• Disaccharides : lactose, present dans le lait et beaucoup de laitages.
• Monosaccharides : excès de fructose, dans certains fruits (pomme, poire), le miel et les sirops.
• Polyols : sorbitol et mannitol, dans certains fruits a noyau et les edulcorants "sans sucre".

Pourquoi ils declenchent les symptômes

Chez une personne sans SII, les FODMAP sont bien toleres et même benefiques (beaucoup sont des fibres qui nourrissent le microbiote). Le problème apparait dans l’intestin sensible du SII : mal absorbes, ces glucides attirent l’eau dans l’intestin et, en fermentant sous l’action des bacteries, produisent du gaz. Cet excès d’eau et de gaz distend l’intestin, et comme dans le SII les parois intestinales sont hypersensibles, cette distension qu’une autre personne ne remarquerait même pas se traduit par douleur, ballonnements et urgence. Ce n’est pas que les FODMAP soient "mauvais" : c’est qu’un intestin sensible y reagit de façon disproportionnee.

Le régime pauvre en FODMAP, en 3 phases

Le régime pauvre en FODMAP, developpe par l’Universite de Monash, est l’intervention dietetique avec le plus de soutien pour le SII. Mais il est constamment mal compris : ce n’est pas "manger sans FODMAP pour toujours", mais un processus de diagnostic en trois phases.

• Phase 1 - Elimination : on reduit les aliments riches en FODMAP pendant 2-6 semaines pour voir si les symptômes s’ameliorent. C’est temporaire et strict, mais bref.
• Phase 2 - Reintroduction : on reintroduit les groupes de FODMAP un par un, de façon controlee, pour decouvrir lesquels vous affectent et en quelle quantité. C’est la phase la plus importante.
• Phase 3 - Personnalisation : on construit le régime definitif, en evitant seulement ce qui vous gene, dans vos quantités tolerables. L’objectif est la variete maximale possible.

Pourquoi le faire avec un dieteticien

Le régime FODMAP est complexe : il implique beaucoup d’aliments, des seuils de quantité (un aliment peut être pauvre en FODMAP en petite quantité et riche en grande), et un processus de phases a bien executer. Le faire seul finit souvent par deux erreurs : trop restreindre (en eliminant des aliments que vous tolereriez) ou mal faire la reintroduction (en restant sur un régime pauvre sans necessite). Un dieteticien-nutritionniste forme au FODMAP vous guide pour le rendre efficace, sur et aussi peu restrictif que possible. Et rappelez-vous : avant de commencer, le diagnostic du SII est confirme par le médecin en ecartant d’autres causes.

Au-delà du régime : stress, sommeil et microbiote

Le SII ne se gere pas qu’avec l’assiette. Etant un trouble de la connexion intestin-cerveau, le stress et l’anxiete sont parmi ses plus grands declencheurs : ils peuvent declencher les symptômes même en mangeant bien. C’est pourquoi la prise en charge globale inclut gerer le stress, bien dormir, bouger chaque jour et, dans certains cas, un soutien psychologique (la therapie et l’hypnotherapie dirigee vers l’intestin ont des preuves). Les probiotiques peuvent aider certaines personnes, même si la réponse dépend beaucoup de la souche. La clé est une approche complète, pas seulement une liste d’aliments interdits.

La phase de reintroduction du FODMAP — decouvrir ce qui vous gene et en quelle quantité — est, au fond, un exercice d’observation : croiser ce que vous mangez avec comment vous vous sentez. Avec Renzy vous photographiez vos repas et il vous reste un registre visuel que vous pouvez revoir a cote de vos symptômes, ce qui rend bien plus facile de reperer des schemas pendant la reintroduction, sans tenir un journal a la main. C’est un appui pratique pour vous et pour le dieteticien qui vous guide, pour atteindre plus vite le régime le moins restrictif qui vous convient.