Syndrome de l'intestin irritable (SII) : le regime FODMAP et que manger

Ce qu'est le SII (et ce qu'il n'est pas)

Le syndrome de l'intestin irritable est un trouble digestif chronique caracterise par des douleurs abdominales recurrentes associees a la defecation, avec ballonnements, gaz et changements du transit : la diarrhee peut predominer (SII-D), la constipation (SII-C) ou les deux alterner (SII-M). L'important pour le comprendre : il n'y a AUCUNE lesion visible ni inflammation dans l'intestin ; les examens sont normaux. C'est pourquoi on le considere comme un trouble de l'interaction intestin-cerveau, ou l'intestin est plus sensible et reagit de facon exageree a des stimuli normaux comme la nourriture ou le stress. Ce n'est ni "etre fou" ni dangereux pour l'intestin, mais ca affecte enormement la qualite de vie.

Ce que sont les FODMAP

FODMAP est l'acronyme anglais d'un groupe de glucides a chaine courte qui partagent deux traits : ils s'absorbent mal dans l'intestin grele et fermentent beaucoup dans le gros. Ce sont quatre familles :

• Oligosaccharides (fructanes et galactanes) : ble, seigle, oignon, ail, legumineuses.
• Disaccharides : lactose, present dans le lait et beaucoup de laitages.
• Monosaccharides : exces de fructose, dans certains fruits (pomme, poire), le miel et les sirops.
• Polyols : sorbitol et mannitol, dans certains fruits a noyau et les edulcorants "sans sucre".

Pourquoi ils declenchent les symptomes

Chez une personne sans SII, les FODMAP sont bien toleres et meme benefiques (beaucoup sont des fibres qui nourrissent le microbiote). Le probleme apparait dans l'intestin sensible du SII : mal absorbes, ces glucides attirent l'eau dans l'intestin et, en fermentant sous l'action des bacteries, produisent du gaz. Cet exces d'eau et de gaz distend l'intestin, et comme dans le SII les parois intestinales sont hypersensibles, cette distension qu'une autre personne ne remarquerait meme pas se traduit par douleur, ballonnements et urgence. Ce n'est pas que les FODMAP soient "mauvais" : c'est qu'un intestin sensible y reagit de facon disproportionnee.

Le regime pauvre en FODMAP, en 3 phases

Le regime pauvre en FODMAP, developpe par l'Universite de Monash, est l'intervention dietetique avec le plus de soutien pour le SII. Mais il est constamment mal compris : ce n'est pas "manger sans FODMAP pour toujours", mais un processus de diagnostic en trois phases.

• Phase 1 - Elimination : on reduit les aliments riches en FODMAP pendant 2-6 semaines pour voir si les symptomes s'ameliorent. C'est temporaire et strict, mais bref.
• Phase 2 - Reintroduction : on reintroduit les groupes de FODMAP un par un, de facon controlee, pour decouvrir lesquels vous affectent et en quelle quantite. C'est la phase la plus importante.
• Phase 3 - Personnalisation : on construit le regime definitif, en evitant seulement ce qui vous gene, dans vos quantites tolerables. L'objectif est la variete maximale possible.

Pourquoi le faire avec un dieteticien

Le regime FODMAP est complexe : il implique beaucoup d'aliments, des seuils de quantite (un aliment peut etre pauvre en FODMAP en petite quantite et riche en grande), et un processus de phases a bien executer. Le faire seul finit souvent par deux erreurs : trop restreindre (en eliminant des aliments que vous tolereriez) ou mal faire la reintroduction (en restant sur un regime pauvre sans necessite). Un dieteticien-nutritionniste forme au FODMAP vous guide pour le rendre efficace, sur et aussi peu restrictif que possible. Et rappelez-vous : avant de commencer, le diagnostic du SII est confirme par le medecin en ecartant d'autres causes.

Au-dela du regime : stress, sommeil et microbiote

Le SII ne se gere pas qu'avec l'assiette. Etant un trouble de la connexion intestin-cerveau, le stress et l'anxiete sont parmi ses plus grands declencheurs : ils peuvent declencher les symptomes meme en mangeant bien. C'est pourquoi la prise en charge globale inclut gerer le stress, bien dormir, bouger chaque jour et, dans certains cas, un soutien psychologique (la therapie et l'hypnotherapie dirigee vers l'intestin ont des preuves). Les probiotiques peuvent aider certaines personnes, meme si la reponse depend beaucoup de la souche. La cle est une approche complete, pas seulement une liste d'aliments interdits.

La phase de reintroduction du FODMAP — decouvrir ce qui vous gene et en quelle quantite — est, au fond, un exercice d'observation : croiser ce que vous mangez avec comment vous vous sentez. Avec Renzy vous photographiez vos repas et il vous reste un registre visuel que vous pouvez revoir a cote de vos symptomes, ce qui rend bien plus facile de reperer des schemas pendant la reintroduction, sans tenir un journal a la main. C'est un appui pratique pour vous et pour le dieteticien qui vous guide, pour atteindre plus vite le regime le moins restrictif qui vous convient.