Stéatose hépatique (MASLD) : que manger, quoi éviter et combien de poids perdre pour l’inverser

Remarque importante avant de commencer : la stéatose hépatique nécessite un diagnostic et un suivi médical. Ce guide est une information générale et ne remplace pas votre médecin. Cela dit, l’hygiène de vie est la base du traitement dans toutes les recommandations, donc savoir ce qui fonctionne, et dans quelle mesure, vous donne un outil puissant.

Ce qu’est la stéatose hépatique et pourquoi on parle désormais de MASLD

C’est de la graisse stockée dans le foie d’une personne qui présente au moins un facteur de risque métabolique : surpoids ou tour de taille élevé, glycémie élevée ou diabète, tension élevée, triglycérides élevés ou HDL bas. En 2023, les grandes sociétés d’hépatologie ont remplacé le nom « stéatose hépatique non alcoolique » par MASLD, et créé la catégorie MetALD pour les personnes qui boivent aussi pas mal d’alcool : entre 140 et 350 g par semaine pour les femmes, ou entre 210 et 420 g pour les hommes (Rinella, 2023). Elle est très fréquente : une méta-analyse de 92 études portant sur plus de 9 millions de personnes l’a estimée à 30 % des adultes dans le monde, et en hausse, de 25 % en 1990-2006 à 38 % en 2016-2019 (Younossi, 2023). Comme la graisse abdominale est l’un des facteurs qui lui sont le plus liés, un indicateur pratique à la maison est le rapport tour de taille sur taille.

Combien de poids perdre et ce qui s’améliore

Deux nuances de cette étude à connaître. La première : chez les femmes, les personnes avec un IMC de 35 ou plus, une glycémie à jeun élevée ou beaucoup de lésions cellulaires à la biopsie, l’amélioration nette est venue avec des pertes de 10 % ou plus. La seconde : les résultats étaient d’autant meilleurs que la perte de poids était importante, mais seulement 30 % ont atteint 5 %, donc ce qui fait la différence, c’est un déficit tenable sur des mois, pas un régime express. La revue de Romero-Gómez (2017) le résume de la même façon : plus de 5 % améliore déjà la graisse et l’activité du foie, et 10 % ou plus permet une disparition quasi universelle de la stéatohépatite.

Que manger et quoi éviter (et sur quoi cela repose)

Exercice, café et alcool : ce que disent les preuves

L’exercice réduit la graisse du foie même quand la balance bouge à peine (Keating, 2012), et peu importe qu’il soit fractionné ou continu : les deux l’ont réduite d’environ 3 points de pourcentage par rapport à l’absence d’entraînement (Sabag, 2022). Pour le café, les données sont observationnelles : il a été associé à un risque de stéatose plus faible de 29 % et à 30 % de fibrose en moins chez ceux qui en ont déjà une (Wijarnpreecha, 2017), ce qui ne démontre pas que le café en soit la cause. Pour l’alcool, aucune nuance en sa faveur : la recommandation européenne de 2024 déconseille d’en boire en cas de MASLD. Pour réduire, voici comment l’alcool influe sur le poids, et pour le sucre, comment réduire le sucre.

Ce qui ne marche pas : « détox » et compléments miracles

Aucune recommandation clinique, y compris l’européenne de 2024, ne préconise de tisanes dépuratives, de cures de jus ni de produits « détox » pour la stéatose hépatique. Ce que la recommandation prévoit, en plus de l’hygiène de vie, c’est de traiter ce qui l’accompagne (diabète, obésité, tension, cholestérol), parfois avec des médicaments de type incrétine lorsqu’ils sont indiqués pour ces maladies, la chirurgie bariatrique dans certains cas d’obésité et, là où il est autorisé, un médicament spécifique (le resmétirom) pour la stéatohépatite avec fibrose significative. La vitamine E ou la pioglitazone ne sont envisagées que chez des patients sélectionnés. Tout cela est décidé et prescrit par le spécialiste : rien de tout cela ne se prend de sa propre initiative.

Les habitudes qui font la différence

• Un déficit calorique durable pour perdre entre 7 % et 10 % de votre poids (ou plus, si votre médecin le conseille).
• De l’eau au lieu des sodas et des jus ; le café, sans sucre.
• Modèle méditerranéen : légumes, légumineuses, poisson, fruits à coque et huile d’olive.
• Exercice régulier, fractionné ou continu, même si vous ne perdez pas beaucoup de poids.
• Éviter l’alcool.
• Suivi médical avec analyses et, si nécessaire, élastographie, pour voir comment elle évolue.

La stéatose hépatique est un signal d’alarme que l’hygiène de vie peut inverser dans bien des cas. Appuyez-vous sur votre médecin pour le diagnostic et le suivi, et utilisez Renzy pour tenir ce qui compte le plus : un déficit modéré, moins de sucre liquide et un modèle méditerranéen.